Con la presente autorizo a ARLETH BERNAL IPS S.A.S.  a actuar como responsable del tratamiento de mis datos personales o los del paciente del cual actúo como persona responsable o acudiente, para que recolecte, use y trate esta información de acuerdo con la política de tratamiento de datos personales de la institución, la cual me ha sido enviada por medio físico o electrónico con anticipación. Al respecto, comprendo:

1. Es de carácter voluntario responder preguntas sobre datos sensibles, o sobre menores de edad. Son datos sensibles, aquellos que afectan la intimidad del titular o cuyo uso indebido puede generar discriminación, por ejemplo, la orientación política, las convicciones religiosas o filosóficas, de derechos humanos, así como los datos relativos a la salud, a la vida sexual.
2. Mis derechos como titular y/o los del paciente al que represento, sobre los datos entregados, son previstos en la constitución y la ley, especialmente el derecho a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi información personal, así como el derecho a revocar el consentimiento otorgado para el tratamiento de datos personales.
3. Los derechos pueden ser ejercidos a través de los canales gratuitos dispuestos por la institución ARLETH BERNAL IPS S.A.S. en su política de tratamiento de datos personales, la cual puedo solicitar nuevamente en cualquier momento.
4. Para cualquier inquietud o información adicional relacionada con el tratamiento de datos personales, puedo contactarme al correo electrónico info@arlethbernal.com o dirigir comunicación escrita a la dirección Avenida Carrera 15 No. 122-35 Consultorio 408 en Bogotá D.C.
5. La institución ARLETH BERNAL IPS S.A.S. garantiza la confidencialidad, libertad, seguridad, veracidad, transparencia, acceso y circulación restringida de mis datos y se reserva el derecho de modificar su política tratamiento de datos personales en cualquier momento. Cualquier cambio será informado y publicado oportunamente a través de los canales habituales de contacto como son correo electrónico, vía telefónica o mensajes de chat o de texto.
6. Teniendo en cuenta lo anterior, autorizo de manera voluntaria, previa, explícita, informada e inequívoca a ARLETH BERNAL IPS S.A.S. para tratar mis datos personales de acuerdo con la política de tratamiento de datos personales y para los fines relacionados con su objeto social y en especial para fines legales, contractuales, comerciales descritos en la política de tratamientos de datos personales de la institución.

La información obtenida para el tratamiento de mis datos personales la he suministrado de forma voluntaria y es verídica.  En constancia, acepto y firmo: